本人             ，系学校                （单位）职工。家（父/母）         （姓名）于        年    月   日因病去世，享年     岁，现申请按学校相关规定发放慰问金(人民币：伍佰元整)，请予审批。

         申请人：

                         时间：       年    月    日     

分工会意见：

月    日

校工会意见：

  月    日